Ögoninflammation hos barn

Kallas även: Konjunktivit, Bindhinneinflammation, Rosa öga, Neonatal konjunktivit (ophthalmia neonatorum), Allergisk konjunktivit

KORTDEFINITION

Konjunktivit - i dagligt tal kallat ögoninflammation eller rosa öga - är en inflammation i bindhinnan (konjunktiva), den tunna genomskinliga hinna som bekläder ögonlockets insida och täcker ögonvitans yta.

Hos barn är det ett av de allra vanligaste ögontillstånden inom primärvård och barnmedicin. Tillståndet yttrar sig med rodnad, sekret och irritation i ett eller båda ögonen och kan orsakas av bakterie- eller virusinfektion, allergisk reaktion eller icke-infektiösa irritanter. De flesta fall är självbegränsade och läker utan specifik antimikrobiell behandling. En kliniskt viktig undertyp är neonatal konjunktivit (ophthalmia neonatorum), som uppträder under barnets första 28 levnadsdagar och kan ge allvarliga komplikationer om den inte behandlas. Informationen här är av allmän karaktär - rådfråga alltid en läkare för diagnos och behandling.

Hitta rätt medicin för astma och KOL

• Montelukast

• Serevent Evohaler

1. Definition och klinisk översikt

Bindhinnan är en starkt vaskulariserad slemhinna som skyddar ögonytans gränsyta mot omgivningen. Vid inflammation vidgas blodkärlen och ger den karakteristiska röda eller rosa missfärgningen - därav det folkliga uttrycket "rosa öga". Bindhinnan producerar dessutom slem som en del av den inflammatoriska reaktionen, vilket ger upphov till det sekret som är ett klassiskt tecken på konjunktivit.

Hos barn kategoriseras ögoninflammation övergripande efter orsak:

• Infektiös konjunktivit - orsakad av bakterier eller virus; vanligaste formen hos skolbarn

• Allergisk konjunktivit - utlöst av miljöallergener som pollen, pälsdjursallergen eller husdammskvalster; nästan alltid bilateral och starkt kopplad till andra atopiska tillstånd

• Neonatal konjunktivit (ophthalmia neonatorum) - uppträder under de första 28 levnadsdagarna; kan orsakas av Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis eller herpes simplex-virus, förvärvade under förlossningen

• Kemisk eller irritativ konjunktivit - orsakad av klorerat vatten, rök, främmande kropp under ögonlocket eller kemiska stänk

2. Förekomst och epidemiologi

Konjunktivit är ett av de vanligaste ögontillstånden globalt och är särskilt kliniskt relevant i den pediatriska befolkningen. Infektiös ögoninflammation är mycket vanlig under förskole- och tidiga skolår, delvis beroende på nära fysisk kontakt, delade ytor och ännu inte fullt utvecklade hygienvanor som underlättar snabb smittspridning på förskolor och i skolor.

Bakteriell konjunktivit är vanligast hos barn under fem år, med Haemophilus influenzae och Streptococcus pneumoniae som de ledande orsakerna i denna åldersgrupp. Viral konjunktivit, övervägande orsakad av adenovirus, blir allt vanligare när barn börjar skolan och exponeras för fler kontakter.

Allergisk konjunktivit drabbar en betydande andel av skolbarn och följer ett säsongsmässigt mönster hos dem som är sensibiliserade mot utomhusallergener som gräs- och trädpollen. Tillståndet är nära kopplat till allergisk rinit (hösnuva), astma och atopisk dermatit.

Neonatal konjunktivit har en rapporterad incidens på ungefär 1–2 % av levande födda i länder med rutinmässig prenatal screening.

3. Orsaker och utlösande faktorer

Bakteriella orsaker

• Haemophilus influenzae - vanligaste bakteriella orsaken till konjunktivit hos förskolebarn

• Streptococcus pneumoniae - näst vanligaste bakteriella orsaken hos yngre barn

• Staphylococcus aureus - vanligare hos äldre barn och ungdomar

• Neisseria gonorrhoeae - viktig orsak till ophthalmia neonatorum; debuterar inom de första 2–5 levnadsdagarna och kan ge hornhinneperforation utan behandling

• Chlamydia trachomatis - vanligaste orsaken till ophthalmia neonatorum i länder med hög gonorréscreeningtäckning; debuterar vid dag 5–14

Virala orsaker

• Adenovirus - vanligaste orsaken till viral konjunktivit hos barn; mycket smittsamt och förknippat med epidemisk keratokonjunktivit i skolmiljöer

• Herpes simplex-virus (HSV) - särskilt relevant hos nyfödda; kräver akut oftalmologisk bedömning

• Enterovirus 70 och Coxsackievirus A24 - förknippade med akut hemorragisk konjunktivit

• Varicella-zostervirus - kan ge konjunktivit i samband med vattkoppor eller bältros

Allergiska orsaker

• Säsongsallergener: gräspollen, trädpollen, ogräspollen

• Perenniala allergener: husdammskvalster, pälsdjursallergen (katt och hund), mögelspora

• Kontaktallergener: kosmetika, ögondroppar, konserveringsmedel i topikala läkemedel

Icke-infektiösa irritanter

• Klorerat simbassängsvatten

• Cigarettrök eller luftföroreningar

• Främmande kropp under ögonlocket

• Kemiskt stänk (kräver omedelbar sköljning och akut läkarbedömning)

4. Klassifikation efter typ

Bakteriell konjunktivit Karaktäriseras av purulent eller mukopurulent sekret som orsakar att ögonlocken fastnar, särskilt på morgonen. Vanligtvis ensidig vid debut men sprider sig ofta till det andra ögat. Läker i regel spontant inom en till två veckor; topikala antibiotika påskyndar dock förloppet.

Viral konjunktivit Uppträder typiskt med vattnigt eller seröst sekret snarare än purulent flöde. Börjar ofta i ett öga och sprider sig till det andra inom dagar. Starkt förknippad med samtidig övre luftvägsinfektion. Preaurikulär lymfkörtelförstoring på den drabbade sidan är ett kliniskt tecken som talar för viral orsak.

Allergisk konjunktivit Nästan alltid bilateral. Det dominerande symptomet är intensiv klåda, vilket tydligt skiljer allergisk från infektiös konjunktivit. Förknippad med kemos (bindhinnesvullnad), ögonlocksödem och ett trådigt, segt slem snarare än rent pus.

Neonatal konjunktivit (ophthalmia neonatorum) Definieras som konjunktivit inom de första 28 levnadsdagarna. Gonokockkonjunktivit debuterar akut med rikligt purulent sekret och svår ögonlockssvullnad inom de första 5 dagarna - ett oftalmologiskt akuttillstånd. Klamydiakonjunktivit debuterar mer subakut vid dag 5–14 med måttligt mukopurulent sekret. Herpes simplex-konjunktivit hos nyfödda kräver akut systemisk antiviral behandling.

5. Patofysiologi - sjukdomsutveckling

Vid bakteriell konjunktivit koloniserar patogena mikroorganismer bindhinneepitelet och utlöser ett lokalt medfött immunsvar, med neutrofilrekrytering och purulent exsudat som följd.

Vid viral konjunktivit infekterar viruset - oftast adenovirus - bindhinneepitelet direkt och replikerar inne i epitelcellerna, vilket utlöser ett immunsvar med övervägande lymfocytiskt infiltrat och vattnigt sekret. Adenoviral konjunktivit kan även engagera hornhinnan och ge subepiteliala infiltrat som tillfälligt kan försämra synen.

Vid allergisk konjunktivit degranulerar sensibiliserade mastceller i bindhinnevävnaden vid ny exponering för relevant allergen. Frisättning av histamin, prostaglandiner och leukotriener ger klåda, vasodilatation och ökad vaskulär permeabilitet med kemos och ödem som följd.

Vid neonatal konjunktivit beror mekanismen på det utlösande ämnet. Gonokockinfektion orsakar snabb epiteldestru­ktion via direkt toxinproduktion och intensiv neutrofilmedierad inflammation; obehandlad kan den penetrera ett intakt hornhinneepitel och orsaka hornhinneulceration, perforation och permanent blindhet inom dagar.

6. Kliniska tecken och symtom

Vanliga symtom - bakteriell konjunktivit

• Purulent eller mukopurulent gulgrön sekret

• Ihopklibade ögonlock på morgonen

• Konjunktival rodnad - diffus och uttalad

• Lätt till måttlig brännande eller skavande känsla

• Lätt ögonlockssvullnad

• Typiskt ensidig vid debut; kan bli bilateral

Vanliga symtom - viral konjunktivit

• Vattnigt eller seröst sekret

• Uttalad konjunktival rodnad

• Skavande känsla eller känsla av främmande kropp

• Samtida förkylningssymtom: rinnande näsa, ont i halsen, lätt feber

• Öm preaurikulär lymfkörtel på den drabbade sidan

• Hög smittsamhet - kluster i familjer och klassrum

Vanliga symtom - allergisk konjunktivit

• Intensiv bilateral klåda - kardinalsymptomet

• Vattnigt eller trådigt (segt) sekret

• Bilateral konjunktival rodnad

• Kemos (bindhinnesvullnad, ibland geléartad)

• Ögonlockssvullnad och pösighet

• Ledsagande nässymtom: nysningar, näsflöde, nästäppa

Varningstecken hos nyfödda och barn som kräver akut läkarkontakt

• Allt ögonsekret hos ett nyfött barn (första 28 levnadsdagarna) - kräver bedömning samma dag

• Rikligt purulent sekret med svår ögonlockssvullnad hos nyfödd - akut bedömning krävs

• Fotofobi (onormal ljuskänslighet)

• Nedsatt synsskärpa eller barnet vägrar att öppna ögat

• Hornhinans utseende: grumlig, dis­ig eller synlig ulceration

• Periorbital cellulit (tilltagande rodnad och svullnad av huden runt ögat)

• Utebliven förbättring efter 48 timmars korrekt behandling med topikala antibiotika

7. Diagnostisk utredning

Klinisk bedömning Diagnosen ställs primärt kliniskt utifrån sekretets karaktär, närvaro eller frånvaro av klåda, ledsagande systemsymtom och barnets ålder. Purulent sekret och ögonlockskruster talar för bakteriell orsak; vattnigt sekret med samtida luftvägssymtom och preaurikulär lymfadenopati talar för viral orsak. Bilateral klåda med personlig eller familjär atopi talar starkt för allergisk konjunktivit.

Konjunktivala odlingar och mikrobiologisk kultur Rutinodling rekommenderas inte vid okomplicerad konjunktivit hos friska barn. Mikrobiologisk utredning är obligatorisk hos alla nyfödda med konjunktivit, vid uteblivet behandlingssvar, hos immunsupprimerade barn samt vid misstanke om gonokock- eller klamydiainfektion.

Oftalmologisk remiss Akut remiss till ögonläkare är indicerad vid all neonatal konjunktivit, vid konjunktivit med nedsatt synsskärpa eller hornhinneengagemang, vid periorbital cellulit, vid herpes simplex-konjunktivit och vid uteblivet behandlingssvar inom 48–72 timmar.

Allergiutredning Vid återkommande eller kronisk bilateral konjunktivit med atopiska drag kan pricktest eller specifik IgE-serologi hjälpa till att identifiera ansvarigt allergen, vanligtvis via barnallergiklinik.

8. Differentialdiagnoser

• Blefarit - kronisk inflammation i ögonlockskanten; ger fjällning, röda ögonlocksränder och lätt sekret men konjunktival rodnad är mindre framträdande

• Dakryostenos (tårvägsförträngning) - mycket vanlig hos spädbarn; ger ihållande vattniga ögon och intermittent sekret utan konjunktival injektion; läker vanligen spontant vid ett års ålder

• Dakryocystit - infektion i tårpungsäcken; ger smärtsam svullnad vid ögats inre hörn

• Keratit - hornhinneinflammation; kan följa med viral konjunktivit men skiljs av fotofobi, nedsatt syn och hornhinnegrumling; kräver akut bedömning

• Uveit - inflammation i uvea; ger dovt värkande öga, fotofobi och perikornealt rodnad; särskilt viktig hos barn med juvenil idiopatisk artrit (JIA), där uveit ofta är asymtomatisk

• Främmande kropp - ensidigt rött, vattnigt, smärtsamt öga; evertering av övre ögonlocket krävs för att utesluta subtarsal främmande kropp

• Periorbital (preseptal) cellulit - bakterieinfektion i mjukvävnaderna framför den orbitala septum; ger ögonlockserytem, värme och svullnad utan proptosis; kräver systemiska antibiotika och nära uppföljning

• Orbital cellulit - allvarlig, synhotande infektion bakom den orbitala septum; kräver akut inläggning och intravenösa antibiotika

9. Behandling och omhändertagande

Bakteriell konjunktivit Vid mild bakteriell konjunktivit hos friska barn visar evidensen att tillståndet ofta är självbegränsat och läker inom en till två veckor utan antibiotikabehandling. Topikala antibiotika påskyndar dock kliniskt tillfrisknande, minskar smittrisken och rekommenderas generellt hos barn för att möjliggöra snabbare återgång till förskola eller skola.

Rekommenderade topikala preparat:

• Kloramfenikol ögondroppar eller ögonsalva (1 %) - förstahandsval i de flesta europeiska länder; brett spektrum

• Fucidinsyra ögondroppar (1 %) - ett alternativ som lämpar sig för yngre barn och spädbarn tack vare dosering två gånger dagligen

• Trimetoprim-polymyxin B ögondroppar - alternativ som används i vissa sammanhang

Ögonlockshygien och rengöring av sekret med ljummet vatten bör komplettera all behandling.

Viral konjunktivit Det finns ingen specifik antiviral behandling mot adenoviral konjunktivit. Behandlingen är stödjande: kalla kompresser, smörjande ögondroppar (konstgjorda tårar) och noggranna hygienåtgärder för att förhindra smittspridning. Antiviral behandling (topikal eller systemisk aciklovir) är indicerad vid herpes simplex-konjunktivit och kräver akut oftalmologisk handledning.

Allergisk konjunktivit Behandlingen är stegvis:

• Allergenundvikande där möjligt

• Kalla kompresser och smörjande ögondroppar vid milda symtom

• Topikala antihistaminögondroppar (t.ex. azelastin, ketotifen) - vid måttliga symtom

• Topikala mastcellsstabilisatorer (t.ex. natriumkromoglikat) - användbara som profylax vid känd säsongsallergi

• Kombinationsögondroppar med antihistamin och mastcellsstabilisator (t.ex. olopatadin) - effektiva vid måttlig till svår allergisk konjunktivit

• Orala antihistaminer - kan ge systemisk lindring, särskilt om allergisk rinit också föreligger

• Kortkurtig topikal kortikosteroidbehandling - reserveras för svåra fall under ögonläkares tillsyn; innebär risk för förhöjt intraokulärt tryck och grå starr vid långvarig användning

Neonatal konjunktivit (ophthalmia neonatorum) Kräver akut, specifik behandling baserad på identifierat agens vid mikrobiologisk utredning:

• Gonokockkonjunktivit - systemisk ceftriaxon (intravenöst eller intramuskulärt); medicinskt akuttillstånd som kräver inläggning

• Klamydiakonjunktivit - systemisk oral erytromycin eller azitromycin; enbart lokal behandling är otillräcklig och medför risk för klamydiapneumoni

• Herpes simplex-konjunktivit - systemisk intravenös aciklovir under specialistövervakning

Praktisk hygien och smittskydd

• Frekvent handtvätt är den enskilt mest effektiva åtgärden för att förhindra spridning av infektiös konjunktivit

• Barn med bakteriell eller viral konjunktivit bör stanna hemma från förskola/skola tills sekret upphört eller - vid bakteriell konjunktivit - tills 24 timmars antibiotikabehandling genomförts (regler varierar)

• Gemensamma handdukar, tvättlappar och örngott bör undvikas under den smittsamma perioden

• Kontaktlinser ska inte bäras under pågående konjunktivit

10. Vanliga frågor

Hur vet jag om mitt barns ögoninflammation är bakteriell eller viral?

Det är inte alltid lätt att skilja dem åt kliniskt. Generellt talar tjockt gulgrön sekret som limmar igen ögonlocken för en bakteriell orsak, medan vattnigare sekret tillsammans med förkylningssymtom oftare talar för virus. En vårdgivare bör alltid bedöma ett spädbarn eller litet barn med röda, sekre­terande ögon - särskilt om symtomen är svåra eller inte förbättras inom några dagar.

Behöver mitt barn antibiotika för ögoninflammation?

Inte nödvändigtvis. Många fall av bakteriell ögoninflammation är milda och självbegränsade. Topikala antibiotika rekommenderas dock generellt hos yngre barn för att påskynda tillfrisknandet och möjliggöra snabbare återgång till förskola. Viral ögoninflammation svarar inte på antibiotika. Rådfråga alltid läkare innan du ger ett barn - särskilt ett spädbarn - antibiotikaögondroppar.

När är ögoninflammation ett akuttillstånd?

Ögoninflammation hos ett nyfött barn är alltid ett akuttillstånd och kräver samma dags läkarbedömning. Hos äldre barn är akut bedömning nödvändig vid svår smärta, fotofobi, nedsatt syn, hornhinnegrumling, rikligt sekret med svår ögonlockssvullnad eller om huden runt ögat är röd, varm och svullen.

Hur länge är ögoninflammation smittsam?

Bakteriell konjunktivit anses smittsam så länge aktivt sekret förekommer, eller tills barnet fått minst 24 timmars topikal antibiotikabehandling. Viral konjunktivit kan vara smittsam upp till 10–14 dagar efter symtomdebut. Noggrann handhygien är avgörande under denna period.

Kan ögoninflammation sprida sig och orsaka komplikationer?

Hos de flesta friska barn orsakar ögoninflammation inga bestående ögonskador. Obehandlad gonokockkonjunktivit hos nyfödda kan dock orsaka hornhinneulceration och permanent blindhet inom dagar. Adenoviral konjunktivit kan ge subepiteliala hornhinneinfiltrat som tillfälligt påverkar synen. Herpes simplex-keratokonjunktivit kan ge hornhinneärr om den inte behandlas.

11. Referenser och tillförlitliga svenska källor

1. https://patient.info/doctor/conjunctivitis